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書式ライブラリー

こちらでは、介護サービス情報の公表制度に関わる書式を入手することができます。

委任状(様式第1号)[PDF方式 4KB]

調査時に、調査対応者として、事業所を代表する者が調査結果に同意し記名押印することができない場合、調査対応者を委任状(様式第1号)により指定する必要があります。

※事業所を代表する者   1)事業所を運営する法人の代表者 2)事業所を代表する者(事業所の管理者、施設長、事務長)

申出書(廃止・休止)(様式第2号)[PDF方式 7KB]

事業所を廃止・休止する予定がある場合ご利用ください。

送付文書再発行申請書(様式第3号)[PDF方式 7KB]

神奈川県・指定情報公表センター発の既送付文書の再発行を希望する場合にご利用ください。

情報公表手数料領収書発行申請書(様式第4号)[PDF方式 6KB]

情報公表手数料の領収書発行を希望する場合にご利用ください。[注]情報公表手数料収納後にご利用ください。


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